Путь ребенка на свет не устлан розами – травмы тут нередки. Но, чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила малыша определенными защитными механизмами. Однако зачастую родовые травмы неминуемы.

Итак, родовая травма - повреждения органов и тканей плода, возникающие во время, ну, естественно, родов. Причины родового травматизма традиционно делят на естественные и возникающие вследствие акушерских пособий.

Я остановлюсь только на малых и наиболее встречающихся родовых травмах, кефалогематоме и переломе ключицы.

Кефалогематома

Кефал- , кефало-, цефал-, цефало-; греч. kephalē голова — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к голове», ну, а про гематому знают все.

Редкая мама касается головы ребенка в первые сутки после его появления на свет. Она боится. И ее можно понять. Протиснуть эту штуку по родовому каналу - это вам не шутки.

И вдруг, снимая шапочку она видит нечто такое…Да, это она. Кефалогематома.

Любое трение, а в родовых путях оно так же имеет место, вызывает отек живых тканей, а еще смещение кожи относительно костей черепа. Очень часто смещается и надкостница тоже. В результате этих смещений ломаются и без того хрупкие кровеносные сосуды дитяти. Учитывайте еще и физиологический недостаток факторов свертывания у новорожденных. Кровь изливается в промежуток между надкостницей и костью, образуя фактически кровоподтек. Он ограничен обычно одной из костей черепа (да-да, череп он у нас не «одын сплошной костъ», а у новорожденных и подавно – все косточки еще соединены хрящевыми прослойками или неплотными швами – как раз для прохода в родовом канале с максимальными возможностями к сжатию). То есть кефалогематома представляет собой кровоподтек в объеме от 5 до 150 мл, и находится, не смотря на всю ужасающую картину, снаружи костей черепа, никаким образом не оказывая давления на мозг.

Иногда она нарастает первые несколько дней. Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего - на одной или обеих теменных костях, редко - на затылочной и лобной, и еще реже - на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, и колеблется под пальцами при прощупывании (доктора называют это

– флюктуирует). Иногда первые сутки отличить обычный родовой отек и гематому затруднительно. Не ругайтесь, если вашему малышу диагностирована кефалогематома на 2-3 сутки. Это не упущение предыдущей смены, это особенность процесса.

Нынче кефалогематому практически не лечат. Назначается обычно витамин К – поддержка для сворачивания крови, охранительный режим. Небольшие кефалогематомы начинают самостоятельно рассасываться приблизительно на 7-10 день жизни и к 6-8 неделе жизни исчезают бесследно. Крупные гематомы хирурги рекомендуют иногда эвакуировать посредством прокола кожи иглой, и отсасывания имеющейся там крови с последующим наложением давящей повязки. Связано это с тем, что они могут оссифицироваться, окостенеть, если человеческим языком, и создать очаровательный бугорок на черепе вашего отпрыска. Косметический, но дефект. И окостеневшие гематомы уже проблема удалить. Есть еще опасность, что большая по размеру кефалогематома оказывает давление на подлежащую кость и может вызвать ее истончение.

Следствием гематомы могут быть – анемия, что не часто. И, частенько, кефалогематома бывает причиной затянувшейся физиологической желтухи новорожденных . Если целостность тканей над гематомой нарушена, есть возможность для инфицирования излившейся крови.

Родителям полезно знать следующее (резюме, так сказать):

• кефалогематома чаще всего естественная родовая, и очень редко (щипцы, вакуум-экстрактор) акушерская травма.
• она может нарастать в течение первых суток и маскироваться родовым отеком.
• особых лекарственных вмешательств не требует, не просите доктора назначить хоть что-нибудь
• все дети с кефалогематомой подлежат осмотру на УЗИ
• небольшие рассасываются самостоятельно в течение 6-8 недель, большие требуют нежных хирургических рук.
• может осложниться анемией, затяжной желтухой, оссификацией (окостенением), инфицированием и превращением в гнойник, если кожа над ней повреждена, и ранка не обрабатывается должным образом.
• на психомоторное развитие влияния не оказывает.

Перелом ключицы.

Перелом ключицы – наиболее частая родовая травма и составляет около 75 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата, которые происходят во

время родов.

Пожалуйста, запомните вот это:

Переломы ключицы у новорожденных могут произойти, как при применении ручного пособия в родах, так и без такового.

Перелом может случиться:

• при нормальной, но бурно протекающей родовой деятельности - стремительных родах, когда плечевой пояс не успевает совершить поворот и рождается через более узкий размер выхода из таза
• при несоответствии между размерами таза матери и плечевого пояса крупного плода
• при ягодичном предлежании, осложненном запрокидыванием ручки.
• при акушерском вмешательстве — выведении плечика или повороте плода, при неправильном оказании ручного пособия в родах, с преждевременным выведением заднего плечика плода и чрезмерно сильным прижатием переднего плечика плода к лобковому симфизу роженицы.

Чаще наблюдается перелом правой ключицы .

Полный перелом ключицы обнаруживается сразу после рождения по крепитации (т.е. скрежетанию отломков при прощупывании) в области ключицы и ограничению активных движений руки. Когда неонатолог осматривает в первые 2 часа жизни вашего малыша, может быть диагностирован именно этот полный перелом. Ключицы прощупываются у всех рутинно.

Большинство переломов ключицы поднакостничные, по типу «зеленой ветки». Вы пробовали ломать зеленый прут? Наружная оболочка остается целой, а ветка внутри ломается. Тут та же история. Иногда эти понадкостничные переломы обнаруживают позже 2х суток жизни по уже сформировавшейся костной мозоли.

Болезненность умеренная, исчезает сразу после иммобилизации – обездвиживании ручки, что может быть достигнуто банально тугим пеленанием (причина задержки диагностики). Про болезненность – это по данным литературы. Из практики: новорожденные все реагируют по-разному, одни – орут благим матом, другие ведут себя обычно, у этих молчунов и обнаруживают мозоль на 3-5 день жизни.

Лечение ключицы заключается в иммобилизации, о которой я писала выше. Фиксируют ручку повязкой Дезо, используя бинты или пеленку. Фиксация обычно назначается на срок до 7-10 дней. Вас могут выписать домой с этой повязкой. Научитесь ее делать сами, чтоб не остаться в роддоме на неделю. Заживает этот перелом обычно быстро и легко. Последствий не оставляет

никаких, а если сформировалась крупная мозоль, то с возрастом она несколько сглаживается.